早期混合療法對糖尿病的影響:解開治療新局

Image of an Asian Chinese woman helping her mother check blood sugar level using a blood glucose meter at home

大部分糖尿病患者在被診斷糖尿病的時候,都很害怕要食藥,亦深信只要戒口及做運動,就可能避免用藥,最後直到糖尿病不受控制,才會乖乖用藥。特別是年青一輩,或會想「那麼後生便吃那麼多藥物,將來那再有藥用?」張偉成醫生表示,雖然減重可以控制糖尿病甚至逆轉,但减重需要時間,當減重目標未達成前,恐怕胰臟功能已經損耗。

傳統糖尿病治療方法

傳統糖尿病指引一般建議糖化血紅素HbA1c > 7%, 便開始使用第一線藥物二甲雙脈, 當血糖再不受控 ,便引入第二線藥物, 這種治療方法稱之為循序治療法 (Sequential treatment strategy)。張偉成醫生表示,當發現控糖不合格,其實胰臟功能已經受損,最後所需使用的藥物反而更多。

早期混合療法及比較結果

張偉成醫生表示,在2019年刊登的Verify study研究指出,當診斷糖尿病至少一年內,採用早期混合(Early combination)療法, 可控糖更加理想,胰臟更加得到保護。

在5年的研究中,其中一個組別的病人使用了循序治療法 ,開始時只用二甲雙胍,當血糖控制失敗後,才引入第二種藥物:dpp4 抑制劑;而另一組別的病人則在一開始就混合使用 DPP4抑制劑及二甲雙胍。結果發現,傳統的循序治療法 組別在中位數36.1 個月就進入第一次治療失敗(HbA1c大過>7%),需要引入第二線藥物;而在混合療法的組別中,在研究期間並沒有出現第一次治療失敗,並推測或會在研究之後的 61.9 個月發生。張偉成醫生表示,兩個組別的病人繼而再進行第二次治療失敗測試,病人均服用兩種藥物,發現早期混合治療組別能減少26%治療失敗。

研究亦為早發性二型糖尿患者(年齡 <40歲)及遲發性二型糖尿(年齡>40崴)進行對比。研究發現,早發性糖尿病組別中,使用早期混合治療法可減少時間到達第二次治療失敗達48%;而在遲發性組別中,只可以減少24%時間。張偉成醫生表示,這證明了早期混合治療法對年輕病患更加有效,同時亦證明了越年輕,糖尿問題就會惡化得越快。 而在同一研究的胰臟Beta 細胞工能分析中,發現治療5年後,混合療法對胰臟功功能會有所增長;反之,傳統療法則有所減退。張偉成醫生表示,這一點對年青的糖尿病病人更為重要。再者,早期混合用法並未發現有更多的副作用,心臟病病發率更有減少的趨勢。因此,美國糖尿協會及歐洲糖尿協會已在2020年的指引中,提倡早期混合療法,作為初診斷糖尿病的治療。

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